Реабилитация онкологических больных

«Реабилитация» подразумевает «восстановление». Реабилитация возможна, а порой и необходима после оперативного вмешательства, после химиотерапии, лучевой терапии. Реабилитация после химиотерапии предполагает восстановление после курсового проведенного химиотерапевтического лечения (5-6-10 циклов) в течение определенного времени.

В это понятие вкладывают, как правило, устранение соматических и эстетических побочных эффектов химиотерапии, включая тошноту, рвоту, облысение.  Мы считаем, что на реабилитацию нужно смотреть и шире и глубже. Ведь родственники пациентов обращают внимание на внешний вид — выпадение волос (алопецию) и упадок сил пациента.

Типично указываемые в интернете, как неотъемлемые осложнения химиотерапии, тошнота и изжога, являются в большинстве своем преходящими явлениями, возникающими далеко не у всех пациентов. Это происходит от недопонимания сути: выведение химиопрепаратов любыми слизистыми оболочками является частью защитной реакции организма человека на изменение его внутренней среды на фоне химиотерапии. В большинстве случаев через слизистую пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки выделяются цитостатики.

Современные препараты таргетной терапии рака молочной железы, например, авастин, являются белковыми комплексами и не выделяются слизистыми в принципе. Ряд препаратов, которые используются, например, для гормонотерапии раков предстательной железы и молочной железы, не вызывают нарушений желудочно-кишечного тракта. Поэтому тошнота и изжога у онкобольных могут быть проявлением ранее существовавших проблем — хронического эзофагита, гастрита или гастродуоденита, которые усиливаются на фоне проводимого лечения. В ряде случаев эти заболевания, имеющие в своем происхождении выраженный психо-эмоциональный компонент, переходят в ремиссию после назначения седативных препаратов.

Кроме того, никто не отменял рецидива давно существовавшей язвенной болезни у пациента на фоне проводимого химиотерапевтического лечения. В таких случаях необходимо бороться с Helicobacter pylori. Необходимо подчеркнуть, что при правильном подборе современных препаратов даже цитостатического ряда большинство нарушений желудочно-кишечного тракта можно избежать. В профильных частных клиниках специально проводят премедикацию накануне цикла химиотерапии с целью уменьшения раздражения слизистых желудка, развития неукротимой рвоты, появления тошноты. Большинство таких пациентов питаются практически той же пищей, что и обычно, на фоне проводимой химиотерапии.  

Изменения, происходящие в организме человека на фоне противоопухолевого лечения, в результате чего необходима реабилитация

Самые серьезные изменения, которые происходят в организме при воздействии химиопрепаратов и продуктов распада опухолевой ткани:

• изменение красного ростка крови (гипохромная анемия);
• изменение белого ростка крови (лейкоцитопения, вплоть до агранулоцитоза);
• изменение коагулограммы (тромбоцитопения);
• развитие токсического гепатита;
• развитие токсического поражения почек;
• развитие токсического поражения миокарда;
• развитие депрессивных состояний и острых психозов;
• суицидальные попытки, включая осознанный отказ от приема любой пищи.  

Методы реабилитации для онкологических больных

Онкологическая заболеваемость растет, при этом происходит увеличение числа больных как с 1-2 стадией опухолевого процесса, так и неуклонно растет число онкологических больных 3 стадии, причем подавляющее большинство из них лица трудоспособного возраста, которые после лечения нуждаются в определении своего социального статуса. В то же время немалое число составляют больные с впервые выявленной 4 стадией онкологического заболевания или его прогрессирования после лечения.

Вероятные варианты клинического течения злокачественного заболевания можно объединить в три группы.

1. Группа с благоприятным прогнозом включает в себя наблюдения с 1-2 стадией опухоли, которые имеют реальный шанс излечения от заболевания. Большинству пациентов при этих стадиях проводится функционально щадящее и органосохранное лечение.

   В этом случае наша помощь требуется пациентам после прохождения основного лечения: составление индивидуальной программы иммунореабилитации, составление программы правильного питания, наблюдение пациента у онколога, обследование и лечение на паразитоз и хронические заболевания, которые могут способствовать развитию рецидива заболевания, психологическая реабилитация, физическая реабилитация (лимфодренажные техники для пациенток после операции на молочных железах).

2. Более серьезный прогноз в группе пациентов с 3 стадией опухоли. Чаще для адекватного лечения этой группы требуется выполнение инвалидизирующей операции в комбинации с другими видами лечения. В этом случае наша помощь представляет собой многоэтапный процесс, где используются различные методы воздействия с целью возвращения больным утраченного здоровья и восстановления работоспособности.

   - на подготовительном этапе — подготовка больного к специфическому лечению (профилактика осложнений химио- или радиотерапии, повышение регенерационных свойств тканей, обеспечение абластики при хирургическом лечении и др.)

   - в процессе специфического лечения — профилактика и лечение осложнений, повышение радиочувствительности и др.

   - на восстановительном этапе в течение 1-2-х месяцев после специфического лечения — ликвидация последствий специфического лечения, восстановление функций органов и систем

   - на противорецидивном этапе (после окончания восстановительного этапа) — профилактика рецидива рака, направленная на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию, положению в семье и обществе.

3. И группа неблагоприятного прогноза с прогрессированием опухолевого процесса или выявленной 4 стадией заболевания. Лечение данных больных заключается в замедлении прогрессирования заболевания путем применения паллиативной лучевой и химиотерапии, фотодинамической терапии, а также хирургических манипуляций для коррекции возникших нарушений функции органов. Немаловажное значение имеет снятие хронического болевого синдрома. Паллиативная терапия направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли.

Программа реабилитации онкологических пациентов

После проведения каждого курса химиотерапии или лучевой терапии по стандарту пациенты находятся дома и реабилитируются самостоятельно до следующего курса. Перед следующим курсом плановая сдача анализов, и если показатели анализов позволяют провести следующий курс химиотерапии, то пациент получает очередной курс, и ситуация повторяется. Обычно первые 1-3 курса проходят по стандартной схеме (тошнота, рвота и т.д. в течение трех дней, потом становится легче), т.е. организм еще "держится". Некоторые пациенты "сдаются" и после второго или третьего курса. В результате токсической реакции на химиопрепараты организм дает "свой ответ" в виде сердечной недостаточности и полиорганной недостаточности, и это приводит к тому, что лечение дальше не продолжается.

Данная картина проведения химиотерапевтического лечения наблюдается в стандартной схеме лечения в государственных учреждениях, то, что включено в ОМС. Это не касается дорогостоящих препаратов, частных профильных клиник России и за рубежом, где в дорогостоящее лечение включено, как правило, проведение премедикации накануне цикла химиотерапии, с целью уменьшения побочных эффектов химиотерапии, используются дорогостоящие химиопрепараты, и после введения химиопрепарата в течение нескольких дней проводится курс инфузионной терапии с целью снятия интоксикации. Данные мероприятия и уменьшают токсическое действие химиотерапии, но не нужно забывать: даже в этом случае последствия химиотерапии будут проявляться.

Программа по реабилитации онкологических больных после проведения курсов химиотерапии или лучевой терапии, разработанная онкологом к.м.н. Стрункиным Д.Н., подразумевает ведение пациента в течение всего процесса лечения независимо от того, где пациент проходит курсы химиотерапии или лучевой терапии. Также реабилитация требуется и после проведение операции, чтобы качественно восстановиться.

Программа реабилитации пациентов с диагнозом: рак желудка

1.    Восстановление общего физического состояния организма
1.1.    Консультация онколога 
1.2.    Консультация терапевта (контроль сердечно-сосудистой системы)
1.3.    Физическая терапия
1.4.    Коррекция режима питания+диета
1.5.    Витамины, БАДы
1.6.    Питьевой режим (ph воды, объем в день)
1.7.    Подбор препаратов для снятия тяжелых симптомов 
1.8.    Подбор системы нутритивной поддержки
2.    Коррекция режима сна и эмоционального состояния
2.1.    Посещение психолога (1 раз в неделю в течение месяца, 1р/2 недели 2й и 3й месяц)
2.2.    Составление индивидуальной программы психологической коррекции на ПК (цветотерапия).
2.3.    Консультация невролога (коррекция неврологических симптомов, режим сна)
3.    Социализация.

Стоимость  программы рассчитывается индивидуально и зависит от состояния пациента.

Программа реабилитации пациентов с диагнозом: рак молочной железы

1.    Восстановление общего физического состояния организма
1.1.    Консультация онколога 
1.2.    Консультация терапевта (контроль сердечно-сосудистой системы)
1.3.    ЛФК
1.4.    Коррекция режима питания+диета
1.5.    Витамины, БАДы
1.6.    Питьевой режим (ph воды, объем в день)
1.7.    Подбор препаратов для снятия тяжелых симптомов 
2.    Коррекция режима сна и эмоционального состояния
2.1.    Посещение психолога (1 раз в неделю в течение месяца, 1р/2 недели 2й и 3й месяц)
2.2.    Составление индивидуальной программы психологической коррекции на ПК (цветотерапия).
2.3.    Консультация невролога (коррекция неврологических симптомов, режим сна)
2.4.    Массаж
3.    Социализация (участие в реабилитационной группе в рамках Женского проективного клуба «Сделай перезагрузку»)

Стоимость  программы рассчитывается индивидуально и зависит от состояния пациента.

Программа:

1. Первичная консультация онколога к.м.н. Стрункина Д.Н.
2. Наблюдение и консультирование длительный период на протяжении всего периода лечения.
3. Симптоматическая терапия (инфузионная терапия).
4. Подбор индивидуальной схемы питания.
5. Подбор витаминов и иммунных препаратов для восстановления.
6. Психосоматическая терапия.
7. Профилактика паразитоза и хронических заболеваний. 

Цены на реабилитацию онкологических больных

Наши врачи

Стрункин Дмитрий Николаевич - Врач-онколог. Стаж работы 29 лет.